La doxiciclina 120

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Enfermedad de Lyme Gestión de Tratamiento En la mayoría de los pacientes con carditis, la pronta institución de antibióticos apropiados es el único tratamiento necesario. Sin embargo, algunos pacientes con Lyme diseaserelated bloqueo auriculoventricular (AV) puede requerir hospitalización para la estimulación cardiaca temporal. Las indicaciones para la estimulación cardíaca son los mismos que para cualquier otro paciente con diversos grados de bloqueo cardíaco. estimulación permanente es muy rara vez se necesita. Los síntomas de la artritis pueden persistir durante algunas semanas más allá de la terapia adecuada. Repita el tratamiento por lo general no es necesario a menos que los síntomas empeoran o persisten después de 2 meses. artritis persistente después de la desaparición de la infección es más probable en relación a la autoinmunidad y es más frecuente entre los individuos con HLA-DR2, HLA-DR3, o alotipos HLA-DR4. Estos pacientes deben ser tratados con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), además de hidroxicloroquina si es necesario. Como último recurso, estos pacientes pueden necesitar una sinovectomía para erradicar la artritis inflamatoria en la articulación afectada. Las manifestaciones neurológicas de la enfermedad de Lyme en los adultos y los niños responden bien a la penicilina, ceftriaxona, cefotaxima, y ​​doxiciclina. Aunque la mayoría de los estudios de neuroborreliosis han utilizado antibióticos por vía intravenosa, los estudios europeos apoyan el uso de doxiciclina oral en adultos con meningitis, neuritis craneal, o radiculitis, con regímenes intravenosos reservados para los pacientes con afectación del parénquima del sistema nervioso central (SNC), otra sintomatología neurológica grave o la falta de respuesta al tratamiento oral. 47 borrelial lymphocytoma es suficientemente raro que no hay ensayos comparativos frente a la duración ideal del tratamiento, la vía de administración del antibiótico, o la elección de la medicación. El tratamiento es por lo general con 14-21 días de antibióticos orales. Cuando se observan síntomas de difusión, sin embargo, se utiliza la terapia parenteral veces. Los médicos deben observar estrechamente a los pacientes por posibles reacciones de Jarisch-Herxheimer después de la institución de la terapia. Esta respuesta alérgica / inflamatoria puede manifestarse en la piel, las mucosas, las vísceras, o el sistema nervioso. En las zonas endémicas, la profilaxis con antibióticos pueden ser apropiados para pacientes seleccionados con una mordedura de garrapata (ver Prevención). Los antibióticos profilácticos no se recomiendan de forma rutinaria, sin embargo, como las picaduras de garrapatas rara vez dan lugar a la enfermedad de Lyme, y si la infección se desarrolla, el tratamiento antibiótico precoz tiene una excelente eficacia. Varios grupos han publicado directrices enfermedad de Lyme. La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) ha publicado guías de práctica clínica para la evaluación, tratamiento y prevención de la enfermedad de Lyme. 43 La Academia Americana de Neurología ha establecido directrices para el tratamiento del sistema nervioso enfermedad de Lyme. El 47 de Lyme Internacional y Enfermedades Asociadas Sociedad (ILADS) emitió recomendaciones actualizadas para el tratamiento de la enfermedad de Lyme en 2014. 52 Las recomendaciones se basan todas en pruebas de muy baja calidad y el uso de la preferencia del paciente como parte principal del apoyo a las recomendaciones. Además, las recomendaciones se limitan a tres aspectos específicos de la enfermedad de Lyme. Las diferencias entre las recomendaciones de la IDSA y ILADS se resumen en la siguiente tabla. Tabla 3. Comparación de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y de Lyme Internacional de Enfermedades asociadas y Sociedad (ILADS) recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad de Lyme (Tabla Abrir en una nueva ventana) El tratamiento de la enfermedad de Lyme temprana temprana y localizada la enfermedad de Lyme se refiere a aislados de eritema migrans y para una enfermedad febril indiferenciada. Esta etapa se produce 1-30 días después de la picadura de garrapata. En las zonas endémicas, los pacientes con eritema migratorio y una historia reciente de posible o probada exposición a estos insectos pueden ser tratadas empíricamente, sin confirmación de laboratorio de diagnóstico. Las pruebas serológicas es adecuado para pacientes que presentan más de 3 semanas después de la exposición a estos insectos. Doxiciclina, amoxicilina, cefuroxima o cefuroxima se recomienda para el tratamiento de pacientes adultos con enfermedad de Lyme localizada o diseminada temprana temprana asociada con eritema migratorio, en ausencia de manifestaciones neurológicas específicas o bloqueo cardiaco de tercer grado. Los antibióticos recomendados para niños incluyen amoxicilina y cefuroxima axetilo en niños de 8 años o más, puede utilizar la doxiciclina. Debido a su costo, cefuroxima axetilo se reserva para pacientes que no pueden tomar amoxicilina o doxiciclina macrólidos son agentes alternativos, pero sólo se utilizan cuando los agentes de primera línea no se toleran o están contraindicados. Esos macrólidos que han sido comparadas con otros antimicrobianos en los ensayos clínicos de la enfermedad de Lyme se han encontrado para ser menos eficaz. Se recomienda 43 El tratamiento durante 14 días (rango, 10-21 d de doxiciclina y 14-21 d de amoxicilina o cefuroxima axetilo). un tratamiento más prolongado fue recomendado anteriormente, pero varios estudios han demostrado una eficacia similar entre los 10 días y los cursos más largos (20-21 d). 55, 56 eritema migrans suele mostrar una mejora en pocos días después de la instauración del tratamiento antibiótico apropiado. Los pacientes con otras manifestaciones que son tratados con formulaciones orales deben ser tratados durante 30 días debido a que, con estas manifestaciones, señalando con precisión la fecha de infección no siempre es posible. Este régimen puede ser también eficaz para la enfermedad neurológica. enfermedad neurológica de Lyme se trata eficazmente con un curso de 2 semanas de la penicilina parenteral, ceftriaxona, cefotaxima o. 47, 57 doxiciclina oral es tan eficaz como los antibióticos parenterales en pacientes que han meningitis de Lyme-asociados, parálisis del nervio facial, o radiculitis. 47 El embarazo en mujeres embarazadas con eritema migratorio, algunos médicos recomiendan la terapia parenteral, aunque los datos al respecto son limitados. Existen reportes aislados de la transmisión transplacentaria de la madre al feto. Un estudio descriptivo Europea mostró buenos resultados de ceftriaxona parenteral en mujeres embarazadas con eritema migratorio. 58 mujeres embarazadas que desarrollan la enfermedad de Lyme no deben ser tratados con doxiciclina o tetraciclina otra. Los riesgos para el feto incluyen decoloración permanente de los dientes, hipoplasia del esmalte, y retraso del desarrollo esquelético. Síndrome de la enfermedad de Lyme post-tratamiento a pesar del tratamiento antibiótico apropiado, los pacientes con enfermedad de Lyme persistente puede experimentar síntomas similares a la fibromialgia (por ejemplo dolores, fatiga, dolor de músculos y articulaciones). Esta condición se ha denominado enfermedad de Lyme crónica o, más precisamente, el síndrome de la enfermedad de Lyme después del tratamiento (TLPT). 64 Estos síntomas no se han demostrado en ensayos controlados para responder a la terapia con antibióticos. 57 Un estudio realizado por Klempner et al no logró mostrar un beneficio del tratamiento con 2 g de ceftriaxona intravenosa diaria durante 30 días, seguido de doxiciclina oral a 200 mg / día durante 60 días. 65 terapia ceftriaxona IV a largo plazo puede dar lugar a la formación de barro biliar, que puede llevar a cólico biliar. Extendido la terapia con antibióticos, a veces durante más de 6 meses, se ha abogado por PTLD. Esto no sólo puede causar un gran daño a los pacientes, pero también ha dado lugar a una o más muertes. 66 La existencia de PTLD ha sido puesta en cuestión como resultado de la falta de evidencia directa de la infección persistente. 67, 68 Hassett y sus colegas informaron de que las tasas de comorbilidad psiquiátrica y otros factores psicológicos (por ejemplo, la depresión, la ansiedad, la tendencia a catastrophize dolor) fueron mayores en pacientes con enfermedad de Lyme crónica (definida como pacientes sintomáticos con enfermedad y los pacientes de Lyme previamente tratado cuyos síntomas se atribuyeron a la enfermedad de Lyme sin una buena evidencia de la enfermedad de Lyme) que en otros pacientes se ven comúnmente en centros de referencia de la enfermedad de Lyme, y que esos factores se relacionan con los resultados funcionales pobres. 69 La coinfección coinfección con otras enfermedades transmitidas por garrapatas ocurren en aproximadamente el 10-15 de los pacientes con la enfermedad de Lyme y debe ser considerada en pacientes con una respuesta deficiente al tratamiento antimicrobiano convencional o presentaciones clínicas atípicas (por ejemplo, fiebre alta, leucopenia) . organismos infecciosos co-transmitidos pueden incluir los siguientes: Babesia microti. la causa principal de la babesiosis Phagocytophilum Anaplasma y Ehrlichia chaffeensis, que causan la ehrlichiosis Flavivirus, la causa de la encefalitis transmitida por garrapatas Powassan o transmitida por garrapatas virus de la encefalitis similar Prevención La prevención de la enfermedad transmitida por garrapatas se puede dividir en medidas personales y ambientales. Los médicos en áreas endémicas deben proporcionar la educación del paciente sobre las medidas personales para la evitación y la gestión de la exposición señal de la señal (véase Educación del Paciente). prevención ambiental implica la limpieza de maleza y la pulverización de acaricidas en la primavera alrededor de los sitios de propiedad. Estas medidas impiden tanto en ratones como las garrapatas de invadir propiedades. Los estudios que implican el tratamiento de ciervo salvaje y los ratones no han sido concluyentes en la reducción de enfermedades transmitidas por garrapatas en los seres humanos. extracción de garrapatas En los pacientes en las zonas endémicas que se presentan con una garrapata adherida, la pronta eliminación puede reducir la probabilidad de contraer la enfermedad de Lyme. La transmisión de la infección es poco probable si la duración de la fijación de la garrapata es inferior a 24 horas, pero es muy probable para garrapatas fijadas por más de 72 horas. La eliminación de una garrapata se logra idealmente usando pinzas de punta fina y con guantes. Agarre la garrapata tan cerca de la superficie de la piel como sea posible, incluyendo las partes de la boca, y tire hacia arriba con constante, incluso de tracción. (Ver la imagen de abajo). No retorcer o tirar de la garrapata porque esto puede hacer que las partes de la boca para caer y permanecer en la piel sin embargo, tenga en cuenta que las partes de la boca en sí no son infecciosas. Use guantes para evitar una posible infección. Para quitar una garrapata, el uso de fórceps de punta fina y use guantes. Agarre la garrapata tan cerca de la superficie de la piel como sea posible, incluyendo las partes de la boca, y tire hacia arriba con constante, incluso de tracción. No retorcer o tirar de la garrapata porque esto puede hacer que las partes de la boca para caer y permanecer en la piel sin embargo, tenga en cuenta que las partes de la boca en sí no son infecciosas. Al retirar, usar guantes para evitar una posible infección. El uso de pinzas y guantes representa un método óptimo de eliminación. Sin embargo, la eliminación de la garrapata no se debe retrasar el fin de obtener unas pinzas y es muy poco probable que uno puede infectarse al tocar una garrapata llena de sangre, incluso si la garrapata está llevando a Borrelia (que la mayoría de ellos no son, incluso en zonas endémicas) . El uso de lidocaína (vía subcutánea o por vía tópica) en realidad puede irritar la garrapata y pedirá a regurgitar el contenido del estómago. Una vez que se quita la garrapata, lave el área de la picadura con agua y jabón o con un antiséptico para destruir cualquier microorganismo contaminante. Para obtener más información, consulte la extracción de garrapatas. La profilaxis con antibióticos no se recomienda la profilaxis de rutina después de una picadura de garrapata. Una guía de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomienda tratamiento antibiótico profiláctico para adultos y niños mayores de 8 años, el uso de una dosis única de 200 mg de doxiciclina (en niños, 4 mg / kg hasta una dosis máxima de 200 mg) sólo si todos los siguientes criterios se cumplen 43: la garrapata se puede reconocer de forma fiable como scapularis ninfa o adulto Ixodes la garrapata ha estado adherida durante al menos 36 horas, según lo determinado por el grado de congestión de la garrapata o certeza sobre el momento de la la exposición a la profilaxis de garrapatas puede ser iniciado dentro de las 72 horas del tiempo de la garrapata se retiró la tasa local de infección de estas garrapatas Borrelia burgdorferi es por lo menos 20 (fuera improbable de áreas seleccionadas en Nueva Inglaterra, los estados del Atlántico medio, Minnesota y Wisconsin) el tratamiento doxiciclina no está contraindicado las especies de garrapatas es importante porque no garrapatas Ixodes (y otros insectos), aunque pueden contener el organismo, son altamente probable que causen enfermedades. La única excepción clínicamente relevante puede ser mordidas por Amblyomma americanum en el centro y sur de medio oeste de Estados Unidos, pero existen pocos datos sobre el tratamiento de estas picaduras de garrapatas de forma profiláctica. La doxiciclina está relativamente contraindicado en niños menores de 8 años y en las mujeres embarazadas. La amoxicilina no debe ser sustituida por la doxiciclina en las personas para quienes está contraindicada la profilaxis doxiciclina, por las razones siguientes 70: La ausencia de datos sobre un régimen efectivo de corta duración para la profilaxis de la probable necesidad de un régimen de varios días (y sus efectos adversos) La excelente eficacia del tratamiento antibiótico de la enfermedad de Lyme si la infección se desarrolla El extremadamente bajo riesgo de que una persona con una mordida reconocido desarrollará una grave complicación de la enfermedad de Lyme Incluso en zonas en las que alrededor del 15-30 de garrapatas están infectadas con Borrelia burgdorferi, las picaduras de garrapatas rara vez resultan en la enfermedad de Lyme. Sin embargo, la profilaxis adecuada puede reducir significativamente el riesgo. 71 En un meta-análisis de ensayos de 2010, en la que los pacientes sin evidencia clínica de enfermedad de Lyme fueron asignados al azar a grupos de tratamiento o placebo dentro de las 72 horas después de una picadura de garrapata Ixodes, el riesgo de la enfermedad de Lyme en el grupo control fue de 2,2 en comparación con 0,2 en el grupo tratado con antibióticos. 72 Vacunación En diciembre de 1998, la FDA aprobó una vacuna (vacuna contra la enfermedad de Lyme LYMErix OspA recombinante) dirigidos contra la superficie exterior de la proteína A de B. burgdorferi. después de los ensayos indican la eficacia. En 2002, esta vacuna fue retirada del mercado por el fabricante, debido a la falta de demanda. 73 Los pacientes que recibieron esta vacuna ya no están protegidos contra la enfermedad de Lyme, debido a que el efecto de las vacunas no fue de larga duración. Seguimiento a largo plazo de seguimiento del control hasta que todos los signos y síntomas se han resuelto por completo está indicado para todos los pacientes con la enfermedad de Lyme. En la enfermedad de Lyme, la falta de resolución inmediata debe llevar al médico a cuestionar el diagnóstico original. manifestaciones posteriores tienden a resolver mucho más lentamente que los primeros. el control de seguimiento por el médico de atención primaria o un especialista apropiado está indicado para pacientes con manifestaciones extracutáneas. Los pacientes con la enfermedad de Lyme cuyos síntomas específicos de la enfermedad de Lyme (no síntomas de la fibromialgia o fatiga crónica) no mejoran puede ser necesario repetir el tratamiento. Los pacientes que meseta en su mejora también pueden necesitar tratamiento nuevo. Dado el costo y conveniencia, un curso de 30 días de tratamiento con antibióticos por vía oral puede estar indicada antes de repetir la terapia intravenosa. Repita las pruebas serológicas no está indicada, ya que títulos de IgM pueden persistir con el tratamiento, y los cambios en los títulos de IgG no reflejan la eficacia del tratamiento. Es decir, las pruebas serológicas estándar, con resultados positivos iniciales, pueden permanecer positivos durante largos períodos y no debe utilizarse como una prueba de curación. Los datos sugieren que C6-péptido puede devolver resultados negativos después del tratamiento con antibióticos. El seguimiento puede ser de particular importancia en los pacientes con secuelas crónicas del síndrome post-enfermedad de Lyme controvertido. Estos condición del paciente puede ser resistente a las terapias convencionales. Información colaborador y divulgaciones John O Meyerhoff, MD Académico clínica en Reumatología, Departamento de Medicina, Hospital Sinaí de Baltimore Divulgación: nada que revelar. Gerald W Zaidman, MD Profesor de Oftalmología Clínica, Medicina de Nueva York Jefe Colegio de Servicio de Córnea, Director del Departamento de Oftalmología, Westchester Medical Center Revelación: nada que revelar. Russell W Steele, MD Profesor Clínico, Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane personal médico, Ochsner Clinic Foundation Revelación: nada que revelar. Herbert S Diamond, MD Profesor Visitante de Medicina, División de Reumatología, Universidad Estatal de Nueva York Downstate Medical Center Presidente Emérito del Departamento de Medicina Interna, Hospital de Divulgación Western Pennsylvania: nada que revelar. Stephen C Aronoff, MD Waldo E Presidente Nelson y Profesor del Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina de la Universidad de Temple Revelación: nada que revelar. Richard G Bachur, MD Profesor Asociado de Pediatría, Director Asociado de Harvard Medical School y Director Fellowship, médico a cargo de la División de Medicina de Emergencia, Hospital Infantil de Boston Revelación: nada que revelar. Lawrence H Brent, MD Profesor Asociado de Medicina, Jefferson Medical College de Thomas Presidente Jefferson University, Director del Programa, Departamento de Medicina, División de Reumatología, Albert Einstein Medical Center Revelación: Abbott Honorarios hablar y enseñar a los fondos / Research Consulting Genentech cuota subvencionada Centocor Consulting otros HGS / GSK Honorarios hablar y enseñar cuota de Omnicare Consulting Consulting Pfizer Honorarios hablar y enseñar Roche hablar y enseñar Savient Honorarios hablar y enseñar UCB Honorarios hablar y enseñar a William e Caputo, Médico MD Jefe de residentes del Departamento de Medicina de emergencia, Divulgación Kings County hospital: nada que revelar. Y Eugene Cheng, MD, FCCM un asesoramiento personalizado, Departamento de Anestesiología, The Permanente Medical Group Revelación: nada que revelar. Dan Danzl, MD Presidente, Profesor del Departamento de Medicina de Emergencia de la Universidad de Louisville Hospital Revelación: nada que revelar. Jonathan A Edlow, MD Profesor Asociado de Medicina, Departamento de Medicina de Emergencia, Medicina vicepresidente Escuela de Harvard, Departamento de Medicina de Emergencia, el Beth Israel Deaconess Medical Center Revelación: nada que revelar. Dirk M Elston, MD Director, Ackerman Academia de Dermatopatología, Nueva York Dirk M Elston, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: American Academy of Dermatology Revelación: nada que revelar. Kilbourn Gordon III, MD, médico de atención urgente FACEP Kilbourn Gordon III, MD, FACEP es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Oftalmología y de Wilderness Medical Society Revelación: nada que revelar. Marvin Harper, MD Profesor Adjunto de Pediatría, Departamentos de Medicina de Emergencia y Enfermedades Infecciosas, Director de la Escuela de Medicina de Harvard, Programa de Informática, el Hospital de Niños de Boston Revelación: nada que revelar. Cindy R Hennen, RPh Subdirector de Práctica de Farmacia Clínica, Hospital Froedtert, Colegio Médico de Wisconsin Revelación: nada que revelar. Jon Marcos Hirshon, MD, MPH Profesor Asociado, Departamento de Medicina de Emergencia, de la Universidad de Maryland Escuela de Medicina de la Revelación: nada que revelar. R Philip Kinkel, MD, FAAN Profesor Asociado de Neurología, Director de la Escuela de Medicina de Harvard, Centro de Esclerosis Múltiple, el Beth Israel Deaconess Medical Center especialista en neurología, Hospital Infantil de Boston Revelación: nada que revelar. Kristine M Lohr, MD, MS Profesor del Departamento de Medicina Interna, Centro para la Promoción de la Salud de la Mujer y de la División de Reumatología, Director del Programa de Formación de Reumatología, Universidad de Kentucky Colegio de Medicina de la Revelación: nada que revelar. Larry me Lutwick, MD Profesor de Medicina de la Universidad Estatal de Nueva York Downstate Director de la Escuela de Medicina, Enfermedades Infecciosas, Sistema de Salud de Asuntos de Veteranos puerto de Nueva York, Brooklyn Campus Revelación: nada que revelar. Tarun Madappa, MD, MPH Médico Adjunto, Departamento de Medicina Pulmonar y Cuidados Críticos, Hospital General de Divulgación de Elkhart: nada que revelar. Un Augusto Miravalle, MD Fellow del Departamento de Neurología, el Beth Israel Deaconess Medical Center, Augusto Escuela Médica de Harvard Un Miravalle, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Neurología Revelación: nada que revelar. Christen M Mowad, MD Profesor Asociado, Departamento de Dermatología, Centro Médico Geisinger Revelación: nada que revelar. Gary J Noel, MD Profesor, Departamento de Pediatría, Colegio Médico Weill Cornell pediatra Asistir, Nueva York-Presbyterian Hospital de Gary J Noel, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Pediátrica Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Divulgación: No hay nada que revelar. Wendy Peltier, Director del Programa MD, Profesor Adjunto, Departamento de Neurología, Colegio Médico de Wisconsin Revelación: nada que revelar. Julie L Puotinen, Farmacia Clínica Coordinador de Servicios Farmacéuticos, Departamento de Farmacia, instructor clínico, Saint Lukes Medical Center Revelación: nada que revelar. Karen L Roos, MD John y Nancy Nelson Profesor de Neurología, profesor de cirugía neurológica, Departamento de Neurología, Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana Revelación: nada que revelar. Hampton Roy Sr, MD Profesor Clínico Asociado, Departamento de Oftalmología de la Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas Revelación: nada que revelar. Michael J Schneck, MD Profesor Asociado, Departamento de Neurología y Neurocirugía, Stritch School of Medicine, Universidad de Loyola Director Asociado, Programa de Carrera, Director del Programa de Cuidados Intensivos Neurología, Director Médico, Neurociencias UCI, Loyola University Medical Center Revelación: Boehringer-Ingelheim Honorarios hablar y enseñar Sanofi / BMS Honorarios hablar y enseñar Pfizer Honorarios hablar y enseñar UCB Pharma Honorarios hablaba y enseñaba cuota de Talecris Consulting Otros NMT Medical fondos de la subvención / investigación contratista independiente contratista NIH Independiente fondos Sanofi Beca de investigación / fondos / de investigación contratista independiente Boehringer-Ingelheim Grant contratista independiente Baxter laboratorios Consulting tarifa Consulting Robert A Schwartz, MD, MPH profesor y Jefe de Dermatología, profesor de Patología, Pediatría, Medicina y Medicina Preventiva y Salud comunitaria de la Universidad de Medicina y Odontología de la divulgación de Nueva Jersey-New Jersey Medical School: nada que revelar. Richard H Sinert, profesor DO de Medicina de Emergencia, Profesor Clínico Asistente de Medicina, Director de Investigación de la Universidad Estatal de Nueva York Facultad de Medicina Personal Consulting, Departamento de Medicina de Emergencia, Centro de Kings County Hospital Revelación: nada que revelar. Francisco Talavera, PharmD, PhD Profesor Asistente Adjunto de la Universidad de Nebraska Medical Center Facultad de Farmacia Editor en Jefe, Medscape Drug Reference Revelación: Medscape Salario Empleo Florian P Thomas, MD, MA, PhD, Director DRMed, Unidad lesión de la médula espinal, St Louis Veterans Affairs Médico director del Centro, Sociedad Nacional de esclerosis múltiple Sclerosis Center director, Centro de Asociación Neuropatía de excelencia, profesor del Departamento de Neurología y Psiquiatría, profesor Asociado, Instituto de Virología Molecular, y el Departamento de Microbiología Molecular e Inmunología, Escuela de St Louis University La divulgación de la Medicina: nada que revelar. Richard P Vinson, MD Profesor Clínico Asistente, Departamento de Dermatología de la Universidad Tecnológica de Texas Centro de Ciencias de la Salud, Paul L Foster School de Medicina Personal Consulting, Mountain View Dermatología, PA Revelación: nada que revelar. R Christopher Walton, MD Profesor, Director del Servicio de Uveítis e ocular enfermedad inflamatoria del Departamento de Oftalmología, Universidad de Tennessee, Facultad de Medicina de la Revelación: nada que revelar. Mary L Windle, Farmacia Profesor Adjunto Asociado de la Universidad de Nebraska Medical Center Facultad de Farmacia Editor en Jefe, Divulgación Medscape Drug Reference: nada que revelar. Sarah L Wingerter, MD Médico Asistente, Departamento de Medicina de Emergencia, Hospital St Christophers para niños Profesor Clínico Asistente de Pediatría (adjunto), el templo de la Escuela Universitaria de Medicina de Sarah L Wingerter, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Pediatría divulgación: No hay nada que revelar. Suyung Wu, MD Personal Consulting, Departamento de Neurociencia, Elkhart Clínica Revelación: nada que revelar. la enfermedad de Lyme Feder HM Jr. en los niños. Infect Dis Clin North Am. . 2008 Jun 22 (2): 315-26, vii. Medline. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. En dos etapas de proceso de pruebas de laboratorio. CDC. Disponible en http://www. cdc. gov/lyme/diagnosistesting/LabTest/TwoStep/index. html. 26 de marzo de el año 2015 ingresos: 14 de marzo de 2016. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Datos enfermedad de Lyme. CDC. Disponible en http://www. cdc. gov/lyme/stats/index. htmlscidcs281. 24 de de septiembre de, el año 2015 ingresos: 14 de marzo de 2016. Proyecto de plan: Directrices para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Lyme por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de la s de América, la Academia Americana de Neurología, y el Colegio Americano de Reumatología. Infectious Diseases Society of America. Disponible en http://www. idsociety. org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-PatientCare/PDFLibrary/LD20Project20Plan20March20201528229.pdf. Consultado el 14 de marzo de 2016. Edlow JA. Ojo de toros - Descubriendo el misterio médico de la enfermedad de Lyme. 2ª ed. New Haven: Yale University Press 2004. Wormser GP, McKenna D, Carlin J, et al. Breve comunicación: la diseminación hematógena de la enfermedad de Lyme. Ann Intern Med. 2005 Mayo 3. 142 (9): 751-5. Medline. Masters EJ, Grigery CN, Masters RW. STARI, o enfermedad Masters: la garrapata estrella solitaria con vector de la enfermedad de Lyme similar. Infect Dis Clin North Am. . 2008 Jun 22 (2): 361-76, viii. Medline. Wormser GP, Brisson D, Liveris D, et al. Borrelia burgdorferi genotipo predice la capacidad de diseminación hematógena durante la enfermedad de Lyme. J Infect Dis. 2008 noviembre 1. 198 (9): 1358-1364. Medline. Texto completo . Wormser GP, Nowakowski J, Nadelman RB, Visintainer P, Levin A, Aguero-Rosenfeld ME. Impacto de las variables clínicas sobre Borrelia burgdorferi seropositividad de anticuerpos específicos en el suero de la fase aguda de pacientes en América del Norte con la enfermedad de Lyme temprana confirmada por cultivo. Clin vacuna Immunol. 15 de octubre de 2008 (10): 1519-22. Medline. Texto completo . Bernardino AL, Myers TA, Alvarez X, Hasegawa A, Philipp MT. Los receptores tipo Toll: perspectivas sobre su posible papel en la patogénesis de la neuroborreliosis de Lyme. Infect Immun. 2008 octubre 76 (10): 4385-95. Medline. Texto completo . Stanek G, Strle la enfermedad de Lyme F.: perspectiva europea. Infect Dis Clin North Am. . 2008 Jun 22 (2): 327-39, vii. Medline. Pritt BS, Mead PS, Johnson DKH, et al. La identificación de una nueva especie de Borrelia patógenos que causan la enfermedad de Lyme con inusualmente alta spirochaetaemia: un estudio descriptivo. Lancet Infect Dis. 05 de febrero de 2016. El texto completo. Varela AS, Luttrell MP, Howerth EW, et al. En primer aislamiento en cultivo de Borrelia lonestari, supuesto agente de la enfermedad eruptiva asociada tic-sur. J Clin Microbiol. 2004 marzo 42 (3): 1163-9. Medline. Texto completo . Adams D, Fullerton K, R Jajosky, Sharp P, Onweh D, Schley A, et al. Resumen de las enfermedades infecciosas de declaración obligatoria y Condiciones - Estados Unidos, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 23 de octubre 2015 62 (53): 1-122. Medline. Texto completo . Tocino RM, Kugeler KJ, Mead PS. La vigilancia de la enfermedad de Lyme - Estados Unidos, 1992-2006. MMWR Surveill Summ. 3. INFORMACIÓN 2008 Oct 57 (10): 1-9. Medline. Smith R, J. Takkinen borreliosis de Lyme: la vigilancia y la acción necesaria a escala europea coordinada. Euro Surveill. 2006 junio 22. 11 (6): E060622.1. Medline. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Lyme estadísticas de enfermedades: 2009. CDC. Disponible en http://www. cdc. gov/ncidod/dvbid/lyme/ldstatistics. htm. Consultado el 4 de enero de 2011. La enfermedad de Lyme - Estados Unidos, 2003-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 junio 15. 56 (23): 573-6. Medline. R Nau, Christen HJ, enfermedad de Lyme Eiffert H. - estado actual del conocimiento. Dtsch Arztebl Int. 2009 enero 106 (5): 72-81 cuestionario de 82, I. Medline. Texto completo . Steere AC, Angelis SM. La terapia para la artritis de Lyme: estrategias para el tratamiento de la artritis antibiótico-refractaria. Arthritis Rheum. 2006 octubre 54 (10): 3079-86. Medline. Kugeler KJ, Griffith KS, Gould LH, et al. Una revisión de los certificados de defunción del anuncio enfermedad de Lyme como causa de muerte en los Estados Unidos. Clin Infect Dis. 2011 febrero 52 (3): 364-7. Medline. Seltzer EG, Gerber MA, Cartter ML, Freudigman K, Shapiro ED. Resultados a largo plazo de las personas con la enfermedad de Lyme. JAMA. 2000 febrero 2. 283 (5): 609-16. Medline. Shadick NA, Phillips CB, Sangha O, et al. Musculoesqueléticos y los resultados neurológicos en pacientes con enfermedad de Lyme tratados previamente. Ann Intern Med. 1999 diciembre 21. 131 (12): 919-26. Medline. Sood SK, Salzman MB, Johnson BJ, et al. Duración de la fijación de la garrapata como predictor del riesgo de la enfermedad de Lyme en un área en la que la enfermedad de Lyme es endémica. J Infect Dis. 1997 abril 175 (4): 996-9. Medline. Asociación Americana de Pediatría Comité de Salud Ambiental. Siga las precauciones de seguridad al utilizar DEET en niños. Disponible en http://aapnews. aappublications. org/content/22/5/200399.full. Consultado el 5 de enero de 2011. Tibbles CD, Edlow JA. ¿Este paciente tiene eritema migratorio. JAMA. 2007 junio 20. 297 (23): 2617-27. Medline. Nigrovic LE, Thompson AD, Bellas AM, Kimia A. predictores clínicos de la enfermedad de Lyme en los niños con parálisis facial periférica en un servicio de urgencias en una zona endémica de la enfermedad de Lyme. Pediatría. 2008 noviembre 122 (5): e1080-5. Medline. Dandache P, Nadelman RB. eritema migratorio. Infect Dis Clin North Am. . 2008 Jun 22 (2): 235-60, vi. Medline. Weber K, B. Wilske Mini eritema migrans - un signo de principios de la borreliosis de Lyme. Dermatología. 2006. 212 (2): 113-6. Medline. Nadelman RB, Nowakowski J, Forseter G, et al. El espectro clínico de la enfermedad de Lyme temprana en pacientes con eritema migrans confirmados por cultivo. Am J Med. 1996 mayo. 100 (5): 502-8. Medline. Edlow JA. eritema migratorio. Med Clin North Am. 2002 marzo 86 (2): 239-60. Medline. Un Karma, Seppala I, Mikkila H, Kaakkola S, M Viljanen, Tarkkanen A. Diagnóstico y características clínicas de la borreliosis de Lyme ocular. Am J Ophthalmol. 1995 febrero 119 (2): 127-35. Medline. RL menor. Las manifestaciones oculares de la enfermedad de Lyme. Am J Med. 1995 Apr 24. 98 (4A): 60S-62S. Medline. RL menor, Kornmehl EW, Pachner AR, et al. Las manifestaciones neuro-oftalmológico de la enfermedad de Lyme. Oftalmología. . 1990 junio 97 (6): 699-706. Medline. Steere AC, Sikand VK. Las formas de presentación de la enfermedad de Lyme y los resultados del tratamiento. N Engl J Med. 2003 Jun 12. 348 (24): 2472-4. Medline. Rothermel H, Coberturas TR tercero, Steere AC. La neuropatía óptica en niños con enfermedad de Lyme. Pediatría. 2001 agosto 108 (2): 477-81. Medline. Klig JE. Las complicaciones oftalmológicas de enfermedad sistémica. Emerg Med Clin North Am. 2008 26 de febrero (1): 217-31, viii. Medline. Deanehan JK, Kimia AA, Tan Tanny SP, et al. La distinción de Lyme de monoartritis séptica de rodilla en las zonas endémicas de Lyme. Pediatría. 2013 marzo 131 (3): e695-701. Medline. Engstrom SM, Shoop E, Johnson RC. criterios de interpretación de inmunoblot para el diagnóstico serológico de la enfermedad de Lyme. J Clin Microbiol. 1995 febrero 33 (2): 419-27. Medline. Texto completo . Cohn KA, Thompson AD, Shah SS, et al. Validación de una regla de predicción clínica para distinguir la meningitis de Lyme de meningitis aséptica. Pediatría. 2012 enero 129 (1): e46-53. Medline. Steere AC, McHugh G, Damle N, Sikand VK. Estudio prospectivo de las pruebas serológicas para la enfermedad de Lyme. Clin Infect Dis. 2008 julio 15. 47 (2): 188-95. Medline. Ang CW, Notermans DW, Hommes M, Simoons-Smit AM, Herremans T. Las grandes diferencias entre las estrategias de ensayo para la detección de anticuerpos anti-Borrelia se revelan mediante la comparación de ocho pruebas ELISA y cinco inmunotransferencias. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 de agosto 30 (8): 1027-1032. Medline. Texto completo . Pauta Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. La clínica de evaluación, tratamiento y prevención de la enfermedad de Lyme, la anaplasmosis granulocítica humana, y la babesiosis: guías de práctica clínica de la Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006 1. noviembre 43 (9): 1089-134. Medline. Li X, McHugh GA, Damle N, Sikand VK, Glickstein L, Steere AC. Burden y la viabilidad de Borrelia burgdorferi en la piel y las articulaciones de pacientes con eritema migrans o artritis de Lyme. Arthritis Rheum. 2011 agosto 63 (8): 2238-47. Medline. Rupprecht TA, Pfister HW. ¿Cuáles son las indicaciones para la punción lumbar en pacientes con la enfermedad de Lyme. Curr probl Dermatol. 2009. 37: 200-6. Medline. Roos KL, Berger JR. Es la presencia de anticuerpos en el LCR suficientes para hacer un diagnóstico definitivo de la enfermedad de Lyme. Neurología. 2007 septiembre 4. 69 (10): 949-50. Medline. Halperin JJ, Shapiro ED, Logigian E, et al. parámetro de práctica: el tratamiento de la enfermedad de Lyme sistema nervioso (una revisión basada en la evidencia): informe del Subcomité de Normas de Calidad de la Academia Americana de Neurología. Neurología. 2007 julio 3. 69 (1): 91-102. Medline. Blanc F, Jaulhac B, Fleury M, et al. Medline. Medline. Medline. Medline. Medline. Texto completo . Medline. La duración del tratamiento antibiótico para la enfermedad de Lyme. A, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Ann Intern Med. Medline. Medline. Medline. Medline. Medline. Medline. Medline. Medline. Medline. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. CDC. N Engl J Med. Medline. Am J Med. Medline. Medline. Medline. Texto completo . Arthritis Rheum. Medline. Medline. N Engl J Med. Medline. Medline. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. CDC. Medline. Acerca de Medscape Drogas Enfermedades Medscapes referencia clínica médica es la referencia más autorizada y accesible en el punto de atención para los médicos y profesionales de la salud, disponible en línea ya través de todos los dispositivos móviles principales. Todo el contenido es gratis. 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